Лечение депрессивных расстройств в Юго-Камском: виды, методы, особенности терапии

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Симптомы депрессивного расстройства разнообразны, но сводятся к нескольким устойчивым признакам:

• безосновательная тревога с ухудшением соматического состояния;
• нарушение сна – дневная сонливость наряду с ночной бессонницей;
• трудности с концентрацией внимания, «витание в собственных мыслях»;
• беспокойство;
• плаксивость;
• негативизация жизненных событий и планов;
• самоуничижение;
• пессимистические взгляды на жизнь чередуются прекрасными настроениями.

Признаки депрессивного расстройства могут быть выражены не так ярко, как при истинной депрессии. Их интенсивность равномерная, но часто отягощается соматическими симптомами: тахикардией, тремором, головной болью, потливостью, одышкой, мышечным напряжением.

Формы депрессии: важно различать, чтобы правильно лечить

Рекуррентная депрессия

Это не просто «частые спады настроения», а чёткий диагностический критерий: наличие двух и более отдельных депрессивных эпизодов, каждый продолжительностью не менее двух недель, с периодами стойкой ремиссии между ними не короче двух месяцев (то есть улучшение – не кратковременное колебание, а восстановление функций).

При этом риск рецидива накапливается: после первого эпизода вероятность повторного 50%, после второго возрастает до 70%, а после третьего превышает 90%. Это связано с «нейробиологическим следом»: каждый эпизод оставляет изменения в регуляции стресса (оси ГГН), нейропластичности и воспалительном фоне, делая мозг более уязвимым к последующим триггерам.

Хроническая депрессия (дистимия по DSM-5, устойчивое депрессивное расстройство по МКБ-11)

Диагноз ставится при постоянном сниженном настроении, сохраняющемся не менее 2 лет у взрослых (не менее 1 года у подростков), при этом в течение этого времени симптомы отсутствовали не дольше 2 месяцев подряд.

Помимо «тусклого фона» настроения, обязательны ≥2 из симптомов: повышенная утомляемость, снижение самооценки, неуверенность в решениях, концентрационные трудности, безнадёжность, нарушения сна (бессонница или гиперсомния) и аппетита. 

Критерии DSM-5 vs. МКБ-11:

1. DSM-5 требует более 5 симптомов (включая подавленное настроение или анедонию) в течение более 2 недель.
2. МКБ-11 акцентирует функциональное нарушение: симптомы должны мешать работе, общению, самообслуживанию – без этого диагноз не ставится.
    

Оба руководства исключают депрессию, вызванную соматикой или веществами.

Резистентная депрессия: не «безнадёжно», а «нужен другой подход»

Диагноз «резистентная депрессия» ставится, если отсутствует значимый ответ на более двух адекватных курсов антидепрессантов (доза, длительность, приверженность). Встречается в 30% случаев.

Это не тупик – это сигнал пересмотреть стратегию. Помимо коррекции доз, комбинации препаратов и психотерапии, мы используем методы:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): неинвазивное воздействие магнитным полем на дорсолатеральную префронтальную кору. Курс 20–30 сеансов. Эффективность: 50–60% при резистентности. Без боли, без госпитализации, без седации.

Инфузионная терапия «Кетамином» (в низких дозах, под контролем врача). Эффект развивается за часы-дни (в отличие от недель при СИОЗС). Подходит при высоком суицидальном риске или тяжёлой акинетической депрессии. Используется краткосрочно, в комбинации с поддерживающей терапией.

Мнение врача-психиатра:

«Резистентность не провал пациента и не провал врача. Это особенность биологии. У кого-то серотонин «не слышит», у кого-то воспаление «глушит» нейропластичность, у кого-то нарушена нейронная синхронизация в префронтальной коре. Наша задача – найти именно ваш механизм.

ТМС и «Кетамин» не «чудо-средства». Это инструменты, которые расширяют окно возможностей: дают пациенту силы для психотерапии, помогают «перезапустить» нейронные сети, выигрывают время для поиска долгосрочного решения.

Да, депрессия может возвращаться. Но каждый новый эпизод — не катастрофа, а шанс уточнить стратегию. Вы уже не тот человек, что в первый раз. Вы знаете свои триггеры. Вы знаете, что помогает. И теперь вы знаете, что есть выходы, о которых раньше не говорили».

Депрессивно-компульсивное расстройство

Симптомы при таком направлении патологической ситуации сочетаются с навязчивыми действиями, манипулятивными актами. Во время депрессивного эпизода люди занимаются самоповреждением: кусанием ногтей, выдергиванием волос, расчесыванием кожи.

Депрессивное аффективное расстройство

Кроме тревожности депрессия может сочетаться с аффективным поведением. Ключевые симптомы:

• нарастающая тревожность;
• страх;
• ожидание страшных последствий от рутинных событий;
• беспокойство.

Другое название депрессивно-аффективного расстройства «рекуррентное депрессивное расстройство». Состояние чередуется эпизодами депрессии и повышенного настроения, гиперактивности. Эпизоды, сменяющие депрессию, могут отвечать критериям гипоманиакального, маниакального или смешанного аффективного эпизода.

Синдром депрессивного расстройства характеризуется выраженным дистрессом, нарушениями в социально-профессиональной сфере.

Специфические симптомы

Тревожно-депрессивное расстройство редко сопровождается специфическими симптомами, которые сразу указывают на психические отклонения. На первый план обычно выходят вегетативные расстройства, диспепсия, расстройство дыхательной функции.

Эти проявления затрудняют первичную диагностику, а также становятся поводом для обращения к специалистам иных медицинских направлений.

Стадии ТДР

Фазы депрессивного расстройства характеризуются сменой депрессивного эпизода периодом тревожности и аффективного поведения. Длительность фазы зависит от стадии и тяжести патологического процесса. Клиницисты выделяют три ключевых стадии:

1. I стадия. Повышается чувствительность, тревожность. Нарастает раздражительность, утомляемость. Больные страдают бессонницей.
2. II стадия. Усиливаются соматические нарушения: мышечные боли, головная боль напряжения, снижение эрекции и либидо, тахикардия. Тревожность нарастает, мешает нормальной жизни.
3. III стадия. Пиком развития депрессивно-тревожного расстройства является усиление тревоги наряду с соматическими проявлениями. Появляется апатия, снижается настроение и самооценка.

Стадии ТДР не имеют ключевого значения в составлении плана лечения больных. Однако, помогают расширить клиническую картину для понимания развития болезни.

Осложнения

Основными осложнениями тревожно-депрессивного расстройства является тенденция к суициду. При отсутствии лечения повышенная тревога может перерасти в панические атаки. Вегето-соматические нарушения приводят к гипертонии, заболеванию органов ЖКТ.

Снижается качество жизни. Возникают проблемы в семье, обществе. Страдают бытовые навыки.

Частная психиатрическая клиника в Юго-Камском предлагает диагностику и лечение тревожного расстройства, депрессивных нарушений и других заболеваний психики. Не занимайтесь самолечением. Специалисты готовы поделиться бесценным опытом в сохранении Вашего здоровья!